近日，廣州醫保智能監控系統試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )議在南方醫科大學(xué)珠江醫院召開(kāi)。據了解，廣州市啟動(dòng)醫保智能監控系統試運行，并預計于2020年5月在廣州市全面上線(xiàn)，運用“人臉識別+視頻監控”等新技術(shù)手段，實(shí)現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房，及時(shí)發(fā)現冒名頂替住院行為。
據了解，今年5月廣州市被國家醫保局確定為國家醫保智能監控示范點(diǎn)，為了構建“事前防范性監管、事中控制性監管、事后懲處性監管”相結合的社會(huì )醫療保險監管體系，建設優(yōu)化智能監控信息系統，以達到通過(guò)信息化手段實(shí)現醫?；鸨O管的實(shí)時(shí)性、高效性的工作目標。
廣州市醫保局副局長(cháng)傅曉初介紹，目前廣州市社會(huì )醫療保險參保人達1275萬(wàn)，共336家定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展住院業(yè)務(wù)，每年住院業(yè)務(wù)量超過(guò)132萬(wàn)人次，涉及醫?；鹬С黾s145億元，加強對住院醫療服務(wù)的監管是基金監管的重點(diǎn)工作之一。此次啟動(dòng)醫保智能監控系統試運行，旨在遵循創(chuàng )建國家醫保智能監控示范點(diǎn)的要求，提升智能監控功能，通過(guò)運用人臉識別等新技術(shù)，加強對臨床行為的過(guò)程監控，遏制虛假住院、掛床住院等違規行為。
據了解，廣州市醫保智能監控系統預計于2020年5月在廣州市全面上線(xiàn)，該系統將通過(guò)對定點(diǎn)醫療機構分值和病案首頁(yè)數據的分析以及對高套分值、各病種費用偏差指標、不規范診療、就醫聚集行為等專(zhuān)題的預警，及時(shí)發(fā)現定點(diǎn)醫療機構可能發(fā)生的異常行為，實(shí)現對基金的高效監管；同時(shí)，運用“人臉識別+視頻監控”等新技術(shù)手段，基于目前已經(jīng)實(shí)現的大數據病種分組，實(shí)現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房，保障住院病人準確率，及時(shí)發(fā)現冒名頂替住院行為，完善事中監控管理；此外，構建疾病治療相關(guān)因素畫(huà)像模型，形成規范合理的疾病治療方法及費用，輔助預測疾病基金支付情況，引導臨床優(yōu)化診療行為，降低基金風(fēng)險。
傅曉初介紹，下一步廣州市醫保部門(mén)將以智能監控系統上線(xiàn)為新起點(diǎn)，不斷強化醫保監管信息化建設，堅決控制醫?；鹬С龅牟缓侠碓鲩L(cháng)，完善醫?；痫L(fēng)控體系，推動(dòng)醫保智能監控管理工作再上新臺階。
